慎選B肝藥物 有助健保給付內達成停藥目標

B型肝炎素有台灣國病之稱，加上漫長的治療路程所引發的長期經濟負擔，更是將患者推向痛苦深淵的最大元凶。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍教授提醒，儘管健保局現在已延長B肝治療的給付期限，但沒有早日達到停藥目標，往後還是得繼續自費治療。

三年健保內沒有達成停藥目標 後續治療仍須自費

根據臨床經驗，B肝的治療期平均約2-3年，在健保新制中，口服抗病毒藥物給付期限將由1年延長至3年，目前B肝的第一線口服抗病毒藥物干安能、貝樂克及喜必福接受到此規範，不但減輕患者經濟負擔，避免後續停藥引發嚴重的復發風險，更可大幅提高患者治療意願。

不過也有患者需要更久的治療時間，莊萬龍指出，何時可達到停藥目標，主要依據亞洲肝病醫學會所提出的三大停藥指引來判斷，當中e抗原轉陰就是重要的指標之一，因為當B肝病毒被大量製造時，肝細胞會與病毒反應產生蛋白質，如果蛋白質消失、e抗原轉陰、e抗體出現，則表示病毒被有效控制。因此，在治療上，e抗原轉陰扮演著指標性的重要角色。


莊萬龍進一步表示，目前三種藥物在e抗原轉陰率的第一年表現上差異不大，但根據最新兩年臨床研究發現，若病人肝功能達到正常值兩倍以上且病毒數量每單位小於十億，表示此時病人抵抗力增強，病毒的活性也較低，投予「喜必福」藥物治療可達到比過去高出近一倍的e抗原轉陰率，有助目前在三年健保給付期限內，早日達到停藥的目標。

在健保新制中，如果36個月內治療到e抗原轉陰，可再多給付12個月治療，如此可避免肝病復發，更可讓有效治療的病患比例，從原來的四分之一大幅提升至一半的機率，稱之為鞏固療法。

醫師呼籲，藥物選擇除了重視療效，長期用藥的安全性也應納入考量，尤其對於計畫懷孕的男女患者，應停藥一年後再生育，或以美國食品藥物管理局(FDA)列為安全等級B級的藥物較為理想。