肝功能檢查

驗血報告不再霧煞煞




說清楚，講明白，驗血報告不再霧煞煞......



健康檢查的驗血項目中最常見的就是肝功能檢查。肝臟是人體最大的化學工廠，在人體新陳代謝中扮演極重要的角色。由於肝臟功能包羅萬象，因此在檢驗肝臟功能時，要利用各種不同項目來評估它的功能。



●肝細胞壞死指標

ＧＯＴ（又稱ＡＳＴ）與ＧＰＴ（又稱ＡＬＴ）

這是血液中的兩種轉氨脢，通常是一起檢驗。ＧＯＴ主要存在於肝臟、心肌、肌肉，紅血球之內也有，ＧＰＴ則主要存在於肝細胞內。當這些細胞因為種種原因而壞死破壞之後，細胞內的ＧＯＴ，ＧＰＴ就會釋出到血液中，所以肝炎、心肌梗塞、肌肉發炎或溶血時，ＧＯＴ值都可能上升，抽血檢驗這些脢的上升程度，可以推測細胞破壞的程度；同樣的，ＧＰＴ值上升，大概就可以說是肝發炎所導致。對肝臟而言，肝細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害而破壞時，即可經由抽血檢驗，看此數值上升程度而了解其破壞狀況。



ＧＯＴ，ＧＰＴ就是一般人最熟悉的，俗稱「肝功能指數」項目。不過正確來說，應該稱為「肝發炎指數」，在檢驗報告上有時稱為ＡＳＴ，ＡＬＴ或ＳＧＯＴ，ＳＧＰＴ，正常值多半是４０單位以下。



抽血檢驗如果ＧＯＴ，ＧＰＴ值不正常，一定要查明原因。但如果ＧＯＴ，ＧＰＴ正常呢？──也不代表肝臟沒有問題，還要看看其他數值是否正常才能下定論。因此，只檢查ＧＯＴ，ＧＰＴ是不夠的。



ＧＯＴ，ＧＰＴ的正常值──４０以下

ＧＯＴ，ＧＰＴ上升可能是～

ＧＯＴ：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血

ＧＰＴ：肝病



●膽道阻塞指標

膽紅素(Bilirubin)

膽紅素主要來源是紅血球內紅素的代謝產物。紅血球平均壽命大約是１２０天，老舊的紅血球功成身退時，在脾臟中被破壞而釋出膽紅素。這些膽紅素大部份經由肝細胞進行化學作用排入膽汁中，再由膽管注入腸道內，經糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞，膽紅素無法順利排出，就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升，就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。



一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dL以下，總膽紅素大約在1.2mg/dL以下。



直接膽紅素的正常值──0.4mg/dL以下

總膽紅素的正常值──1.2mg/dL以下

膽紅素值上升可能是～肝病、阻塞性黃疸、溶血



●喝酒指標、膽道阻塞指標

γ-GT（丙麩氨轉肽酶，Gamma-Glutamyl Transpeptidace）

這是一種分解蛋白質的酵素主要存在於肝和腎組織。有少部份存在於脾臟、攝護腺和心臟。γ-GT常用於檢驗膽道系統方面的疾病，也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標。



另外，此指數也跟飲酒有密切關係，可以據以判斷是否有大量飲酒，因為在大量飲酒後的十二至二十四小時，γ-GT會大量升高；而患有酒精性肝病的人γ-GT也會升高。此外，某些特殊的藥物也會引起γ-GT上升。



γ-GT 的正常值──６０單位以下

γ-GT 上升可能是～肝病、慢性發炎、酗酒



●膽道阻塞指標

ＡＬＰ（鹼性磷酸酶，Alkaline phosphatase）

這種酶主要是由肝臟、骨骼和胎盤所製造，再由肝臟排到膽汁中，所以是存在於肝、膽道和骨骼裡，但也有很小量存在於胎盤。因此，當膽汁排除的管道有障礙時，膽汁回流到血液中，就會造成ＡＬＰ上升。這種情形常見於肝臟或膽道系統的疾病，需要配合ＧＯＴ，ＧＰＴ等肝臟檢查加以診斷。此外，骨頭若有病變時，鹼性磷酸酶也可能會上升。



鹼性磷酸酶的正常值會因性別、年齡等因素而有所不同，例如孕婦及青春期的孩子，因為孕婦的胎盤及青春期的骨骼快速生長，自然會分泌大量的鹼性磷酸酶，鹼性磷酸酶上升是正常的，不必太緊張。



ＡＬＰ的正常值──因性別、年齡等因素而有所不同

ＡＬＰ上升可能是～

疾病：膽道阻塞、骨頭病變

正常：懷孕、青少年發育期



●肝臟合成蛋白質指標

Albumin（白蛋白）和Globulin（球蛋白）

血中蛋白濃度常被用於幫助診斷肝、胃腸道和腎臟等方面疾病和身體的營養狀態。在血中的蛋白主要是白蛋白（Albumin）和球蛋白（Globulin）。



白蛋白是在肝臟形成，約佔血中蛋白的５０～６０％，肝臟製造不足或由腎臟或腸道流失太多，都可能造成白蛋白值過低。白蛋白主要功能是維持血液的滲透壓，滲透壓不足時就容易造成水腫，例如肝病患者的腹水就是這樣形成。球蛋白的主要功能是負責身體的免疫系統（抗體）和體內物質的運送（如：鈣、膽紅素、氧氣、類固醇、維他命）。



白蛋白和球蛋白的比例對於慢性肝炎或肝硬化患者的病情了解，也是另一個指標。一般來說，白蛋白的值都大於球蛋白，但如果病人的肝功能不穩定，無法製造足量的白蛋白；又因為長期肝發炎，使免疫球蛋白增加時，將使白蛋白少於球蛋白。所以，如果白蛋白比上球蛋白的比值小於１時，就必須注意是否有慢性肝病的可能。



白蛋白的正常值──3.5～5.5g/DL

球蛋白的正常值──2.5～3.5g/DL

白蛋白比球蛋白的正常比值──大於１

球蛋白過高可能是～慢性肝炎、肝硬化

白蛋白過低可能是～肝硬化、腎病症後群、營養不良



●肝臟製造凝血因子指標

PT（凝血酶原時間，prothrombin time）

凝血酶原是凝血因子的前身。凝血因子中有一大部分是肝臟製造的，所以當肝的製造能力不好時，除了前面提過的白蛋白會降低之外，凝血因子也將降低而造成凝血時間延長，也就是一旦有出血現象時，血液要花比較長的時間才會凝固止血。測量此數值之意義在於了解體內凝血因子的量及功能，藉以推測肝臟功能是否正常。正常人的凝血時間約為十二秒左右。



ＰＴ的正常值──１２秒左右

ＰＴ值延長可能是～肝病、吃抗凝血劑、吃中藥



●ＣＢＣ（血球計數）

ＡＦＰ（胎兒蛋白；α-fetoprotein）

胎兒蛋白是母親懷孕時，胎兒所製造的一種蛋白質，但出生後就消失。胎兒蛋白目前是檢查肝癌的一種最重要指標。會造成胎兒蛋白升高的腫瘤除了肝癌以外，卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤也有可能。另外，肝發炎後，因肝細胞再生也會有胎兒蛋白上升的情況，但會隨著發炎消退而降低。正常人的胎兒蛋白多半在２０ng/ml以下，如果沒有懷孕卻發現胎兒蛋白上升，一定要進一步檢查是否得了肝癌。



ＡＦＰ的正常值──２０ng/ml以下

ＡＦＰ上升可能是～

疾病：肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤

正常：懷孕

甲種胎兒蛋白(AFP)─ 肝癌篩檢常用指標

王先生在例行身體健康檢查中，被告知血清中的甲種胎兒蛋白值過高，醫師建議他進一步接受影像學檢查，釐清是否罹患肝癌，不過，這項訊息已讓他忐忑不安，究竟甲種胎兒蛋白值過高，代表的是什麼意義呢？


胎兒蛋白是包含數種不同的蛋白質，其中甲種胎兒蛋白（Alpha-fetoprotein，簡稱AFP）可當成檢驗肝癌的一種腫瘤指標，臨床上我們常常簡稱為胎兒蛋白。血清中胎兒蛋白值較高的人，罹患肝癌的機會比較高，但甲種胎兒蛋白本身並非確定診斷的依據，尚須參考其他檢查。







胎兒蛋白值異常怎麼辦？

一般來說，肝癌可經由血清、影像學與組織病理學等檢查來診斷。所謂血清檢查，對民眾而言，其實就是一項抽血檢查，檢驗人員抽血檢驗民眾血清中的胎兒蛋白值，當做篩檢肝癌的一種方法。

以台大醫院為例，若受檢者血清中胎兒蛋白值高於20ng/ml，在統計上其罹患肝癌的可能性也較高，醫師通常會依病人的狀況，安排腹部超音波、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查，甚至安排肝臟腫瘤切片檢驗，以利協助確認受檢者是否罹患肝癌。







胎兒蛋白高 不代表必有肝癌

根據一項許金川教授在民國74年的研究指出，肝癌小於5公分的病人，僅有53.8%血清中的胎兒蛋白值是過高的（高於20ng/ml），這代表胎兒蛋白值不高不一定沒有罹患肝癌。

另一項美國研究則顯示，當血清中胎兒蛋白值高於200ng/ml時，99.4%是肝癌患者，這代表胎兒蛋白值愈高，罹患肝癌機率也愈大。

除部分肝癌，會造成血清中胎兒蛋白值升高外，肝臟發炎、懷孕或罹患睪丸癌、卵巢癌等生殖細胞癌時，有時也會分泌較多的胎兒蛋白，因此，民眾在得知血清中胎兒蛋白值過高時，最重要的步驟是遵從醫囑，完成後續檢查、釐清病因。







篩檢早期肝癌 準確度有限

早期肝癌幾乎沒有症狀，以抽血來驗血清中胎兒蛋白值，是一種快速篩檢肝癌方式，約1至3天就可得知結果。但它的缺點如上所述，就是不夠精準、敏感，高於20ng/ml，不代表罹患肝癌，低於20ng/ml以下，也不代表沒有肝癌，只能當成參考，目的在篩檢出部分肝癌危險族群。

因此，許多醫生在進行肝癌篩檢時，除對患者進行血清檢驗外，還會輔以腹部超音波檢查，讓兩者相輔相成，提高診斷肝癌的機會。

超音波檢查可能出現的盲點，是對於部分體積較小或位於不易掃瞄到的死角的肝腫瘤，有時不易查覺，所以才須與血清檢驗相互使用，一旦發現兩項檢查都出現異常現象，代表受檢者罹患肝癌機會更高，通常會被建議做更精細檢查。





高危險群應定期檢查胎兒蛋白

那些人需要定期抽血檢驗胎兒蛋白值呢？簡單而言，就是指肝癌的高危險族群，比如說Ｂ型肝炎帶原者、C型肝炎感染者、肝硬化患者，建議在每6至12個月的肝炎定期追蹤時予以檢驗，而家族中具有肝癌病史者，或是本身已出現不適症狀者，都應適時就醫，評估是否進行檢驗。

早期發現肝癌，通常能有較好的預後，臨床上藉由出現腹痛、黃疸、體重減輕等症狀，而被診斷出罹患肝癌者，癌症分期通常較晚，癒後普遍不好，多數活不過6個月，因此，高危險族群定期追蹤有其必要性。





保肝第一步 了解有無B、C肝炎

歷年來肝癌高居國內男性癌症死因第1位，每年死於肝病的1萬多名國人中，大約有7成是B型肝炎引起，另2成是C型肝炎所引起，但是根據本會先前所做過的調查，卻有約6成的Ｂ肝帶原者，與近9成的Ｃ肝感染者，不知道自己罹患肝炎，錯失定期就醫追蹤的機會。

建議民眾，想保肝，要先了解自己是否為B、C肝帶原者，這可透過本會不定期舉辦的肝炎篩檢活動，或自行至醫療院所檢驗。進行血清胎兒蛋白值檢查時，民眾無須禁食，只須抽血即可。

一旦發現已是Ｂ型、Ｃ型肝炎帶原者，則應遵從醫囑，定期追蹤檢查，目前全民健保對Ｂ、Ｃ型肝炎帶原者定期追蹤所做的血清胎兒蛋白檢驗是有給付的，可初步篩檢出部分肝癌