原廠藥學名藥 選哪種藥好？

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「醫師，可以開好一點的藥給我嗎？」吃藥民眾都想知道用哪種藥，可以好得快？原廠藥、學名藥孰優孰劣，是民眾心中的大疑惑。就連專業的藥師都有不同見解，再加入了健保價格因素後，問題更形複雜。

和信治癌中心醫院藥劑部主任陳昭姿表示，當原廠藥過了專利保護期後，其他藥廠就可仿製同成分的學名藥，而衛生署即以BA(生體可用率)及BE(生體相等性)為審核標準，只要通過審核，就即發上市許可執照。

她強調，BA是以學名藥的數據換算而得，比較沒問題。BE則是和原廠藥的血中濃度等數據相比，比的是有用的藥效，但這些學名藥摻加的賦形劑等成分，則是各家商業機密，難以從數據中看出優劣。

藥改會理事長余萬能說，除了BA/BE之外，還有藥物動力學也有差異，賦型劑和製程步驟，都會影響藥物在人體中發揮作用的時間。



本土製藥品質穩定 也有人只愛原廠藥



不可否認，許多人都認為學名藥不如原廠藥。但曾任衛生署藥政處副處長的余萬能替國內藥廠平反。他說，他相信，國內本土大藥廠製作的藥品品質穩定，與原廠藥幾乎不分軒輊。但也確有管理不當的小藥廠，這些良莠不齊的藥廠，拖累了本土藥廠的好名聲。



國人所用的藥品，每十個有七個半是學名藥。台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任洪建德認為，醫療院所採購年度用藥時，往往鎖定價格較低的學名藥，是健保制度下的必然結果，在什麼都要「吃到飽」的健保制度下，能省則省已成風氣，因此在面對同成分的藥物時，採購的當然是低價的學名藥。



洪建德自己偏愛原廠藥，他說，在為糖尿病患開列降血糖藥時，堅持選用原廠藥。他說，糖尿病是致命性很高的疾病，血糖是否控制穩定至關重要，因此他要求年輕患者一定要把糖化血色素控制在5.8以下。然而，這個數值已趨近於低血糖，一個不小心即可能危及生命，此時用藥的穩定性就相當重要，而這也是他堅持採用原廠藥的原因。

逾六成輕熟女錯過抗老時機 醫師：25歲後肌膚加速老化

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知名保養品牌聖克萊爾日前公布一項調查，高達六成的輕熟女錯過關鍵的抗老時機，直到驚覺細紋、暗沉、鬆弛已發生時，才開始亡羊補牢，非常可惜。醫師提醒，25歲開始就是進行抗老保養的關鍵時刻，肌膚的老化急速下滑，逐漸失去彈性與韌性，因此不要自恃年輕而讓肌膚「自由發展」，最好能做到均衡保養，才不會老得快。





聖克萊爾品牌經理游立羽指出，普遍女性保養都只做到了保濕與美白，其實是不夠的，25歲後肌膚維持青春的能力大為降低，光是建立肌膚屏障的重要成分-角鯊烯一年就會減少1%，肌膚內其他必要成份也日漸縮減，因此更需要均衡保養，除了保濕與淨白，最好還能補充各種抗氧、修復、緊緻、撫紋成分，給肌膚最完整的呵護。


游立羽特別推薦聖克萊爾新推出的Y18全效修護霜，只要一瓶就能全面補充抗氧、修復、緊緻、撫紋、保濕與淨白成分，能延緩肌膚老化，並以7+1的升級概念，加倍添加了修護七大歲月痕跡的成份含量、獨家淨白配方、有效抗氧成分、各種維生素礦物群與全新修護成分－角鯊烯呵護肌膚屏障等，且質地清爽好吸收，更適合東方膚質，不像許多歐美系的保養品，過於油膩，不用擔心使用後會長痘痘。





這款產品甫一推出，就受到國內美妝業界的關注，榮獲Fashion Guide”優選”評鑑、牛爾的愛美網史上最高評分，今年1月10日自由時報的7款精華霜實測報告中，經試用者21天使用與專業儀器檢測，Y18全效修護霜勇奪”冠軍”。










聖克萊爾為促進女性積極保養肌膚，特別推出了好康抽獎活動，只要上活動官方網頁(http://s2.misa.com.tw/wellcare2009)填寫自己的護膚經驗，就有機會得到一年份的高檔保養品，免費諮詢專線0800-666-639。即日起至1月27日，也推出4.6折的限時優惠組合，至聖克萊爾官網、或全省屈臣氏購買「超全效修護天后組」原價1260元，特惠價580元，現省680元，組合內含FG優選-Y18全效修護霜(定價680元)與FG特優-全效賦活眼膜5對(定價580元) 。

檢查視網膜 提早20年發現失智症

〔編譯張沛元、記者魏怡嘉／綜合報導〕英國科學家的最新研究顯示，未來中年人可能只需要做簡單的眼部檢查，最快就能在病症出現的二十年之前，提早發現未來是否會罹患阿滋海默症與其他疾病。這項簡單又廉價的技術，最快可望在三、五年內成為例行眼部檢查之一。此一研究結果已刊載於「細胞死亡與疾病」期刊。






視網膜細胞為腦部的延伸





這項眼部檢查之所以能提早發現未來是否會罹病，在於視網膜其實是腦部的延伸，而視網膜的垂死細胞與腦部細胞死亡有直接關聯，因此在利用螢光染劑讓視網膜垂死細胞呈現後，就能了解腦部細胞是否出現初期死亡跡象。視網膜細胞通常在阿滋海默症症狀變得明顯的十到二十年前開始死亡。此外，研究人員還發現，與阿滋海默症有關的視網膜細胞死亡的獨特模式。截至目前為止診斷正確率達百分之百。





該技術已進行老鼠實驗，人體實驗尚在籌畫，首批病患實驗預定今年稍後展開。倫敦大學學院的研究團隊對於將該技術運用於人類身上深表樂觀。





該研究主撰稿人、倫敦大學學院眼科研究中心研究員柯瑞迪洛說，很少人知道，視網膜雖然很薄，但卻是腦部的延伸；未來只要到市區找驗光師檢查視力就能了解腦部情況，是絕對可能的發生的事，「我希望（民眾）五年內就能上商業區（找驗光師）篩檢阿滋海默症。」





此外，這項技術還有助於研發阿滋海默症治療法，即時得知腦部對新療法的反應。科學家目前在研究阿滋海默症患者腦部活動時，主要仰賴昂貴的核磁共振（ＭＲＩ）掃描與死後解剖。柯瑞迪洛說，目前針對神經退化疾病之治療的研究所面臨的最大障礙，在於缺乏一種可以直接評估大腦對新療法有何反應的技術──但這項檢查眼部技術可望克服此一困難。





神經科醫師：理論上可行





台北榮總周邊神經科主任蔡清標表示，眼睛大腦在胚胎時期是由大腦突出的構造物，因此視神經被視為腦的一部分，而視神經的末梢就是視網膜細胞，利用螢光標記看視網膜細胞的受損及死亡的速度，來判斷大腦的細胞退化、死亡速度，就像是利用一扇窗戶看到整個屋子的內部。





蔡清標指出，利用視網膜細胞來判斷大腦的細胞退化，理論上是可行的，但目前為動物實驗，距離到人體還有一段很長的路。





阿滋海默症是腦細胞進行性的退化疾病，目前無藥可醫。

病都能防？養生保健最怕有偏執觀

到醫學中心看心臟病的患者常愛向醫生探聽「吃什麼可以軟化血管？」振興醫院心臟中心主任魏崢對此表示，目前連可以「軟化」血管的藥物都沒有，更遑論食物；人體血管硬化成因9成與遺傳基因有關。






魏崢昨日在洪鈞培文教基金會公益講座中表示，養生就怕「什麼病都能預防」這類偏執的觀念，拼命運動、切實忌口，「自我感覺良好」的人照樣血管硬化的大有人在，因為血管硬化9成是遺傳基因作祟，這類患者若太過自信，而完全不做檢查；一旦疾病嚴重發作，再緊急治療，就算能活下來，也去掉半條命。





魏崢強調，不少民眾誤認為藥物、食物有助軟化血管，自認「按時服藥，吃得養生，經常運動」就能保證平安無事，這是嚴重的迷思！藥物可以輔助血管擴張、延長凝血時間，輔助減少阻塞風險，但絕無法逆轉、阻止硬化，醫生能做的是讓民眾早一點了解身體狀況，及早提供治療選擇，但民眾得有健康檢查的自覺才行。





儘管魏崢提醒家族遺傳史主要影響，但他亦不鼓勵民眾「大吃特吃，不運動」等毫不節制的生活方式，他進一步建議，即使是健康的民眾也得留意爬坡、爬樓梯時是否胸悶，中年後要開始進行「運動心電圖」檢查，若發現異常、病患自覺不舒服或醫師認為有需要就要繼續進行更精密的檢查，以釐清病因。他說，三酸甘油脂、膽固醇、血糖，血壓等指數也需細心留意，但不能因為指數正常，或稍偏高，看似不嚴重，就當作日後不會罹患心臟病的保證。

心電圖正常未必沒有心臟病

文╱林雨亭主任(健檢科)

素有隱形殺手之稱的「冠狀動脈心臟病」，已成為現代人常見的疾病之一，其診斷方法包括病史、理學檢查、靜態心電圖、運動心電圖、心臟超音波、核子醫學心肌造影、電腦斷層攝影，以及冠狀動脈攝影（心導管）檢查等。其中，心電圖檢查是非常主要的一環。



心臟活動時所產生的電位，可以從人體體表偵測到，而這些電位變化的紀錄以波形表現就是心電圖。然而只有心絞痛發作時，心電圖才會出現異常，而在安靜休息或沒有症狀發作時，則多半看不到心電圖異常，因此必須借助運動心電圖（運動負荷試驗）加以偵測。本院是以履帶式跑步機法偵測，請病人在以不同速度轉動的履帶機上步行，跑步機的坡度和履帶的轉速會分階段逐漸增加，此時心肌工作量增加，需氧量也隨之增加，如有心肌缺氧則心電圖即顯現異常。

振興醫院健檢中心去年共執行心臟專科健檢人數1184人，其中運動心電圖顯示異常（缺氧反應）者共235人，佔19.8%。

這235人中靜態心電圖正常且完全無任何症狀者共62人
這62位運動心電圖異常但沒有症狀的人之後有10人接受心導管檢查，
2人因血管堵塞嚴重而接受冠狀動脈氣球擴張術（有1人放支架），
3人接受冠狀動脈繞道手術，有1人需要換心（心肌病變）。
4人經心臟超音波檢查發現有中度到重度瓣膜疾病，其中3人已接受瓣膜置換術。

這是本院健檢特色，能提早發現心臟病變，早日治療。

總之，沒有症狀，休息狀態下心電圖正常並不表示沒有心臟病。定期做心臟專科健檢可以早期發現冠狀動脈心臟病、心肌病變及心臟瓣膜疾病，經過適當的治療，就可以避免猝死的悲劇發生！（感謝心臟內科殷偉賢主任指導）

2002年心臟專科健檢結果正常與異常比率統計表

檢查項目       正常人數比率  ***異常人數比率             ***未確定診斷

靜態心電圖 714人*** 60.3% ***470人*** 39.7% 　 　

運動心電圖 804人 ***68.0%*** 235人 ***19.8%            *145人 12.2%

心臟超音波 608人 ***51.4% ***576人 ***48.6% 　
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總人數1,184人

*因行動不便或體力不足而無法達到診斷標準

改善酸體質 飲食不是越鹼越好

2009/02/14

【聯合報／張靜芬／台東基督教醫院營養師】

多采多姿的世界裡，酸甜苦辣不僅是味覺感受，還經常被用來形容人生的經歷。有些事情一開始的時候很難，我們形容說是「吃到苦頭」，但努力有成之後，享受成果時就是「苦盡甘來」。就像事情不能只看表面，食物也不能用嚐的來分辨其酸鹼性。

酸梅很酸，它卻是鹼性食品；而鹽巴很鹹，卻是中性食品。

酸鹼經由測量而來，溶液中氫離子（H＋）濃度代表酸性，濃度愈高就愈酸，測量刻度為pH值0至14，數字愈小表示酸度愈強，pH值0至7代表酸性的範圍，pH值7至14是鹼性範圍，而pH值為7，就是中性。

身體酸鹼以血液pH值為代表，正常人血液略呈弱鹼性，範圍介於pH7.35至7.45之間，維持恆定很重要。若血液酸鹼度有輕微變化，pH值低於7.35，雖然仍在弱鹼的刻度上，卻是酸血症，pH高於7.45，則為鹼血症，這都是嚴重代謝失衡的症狀。

但不用擔心，一般人並不輕易發生酸血症或鹼血症的狀況。坊間相信飲食酸鹼度可以輕易改變血液酸鹼度，多吃酸性食品，就會讓血液偏酸，甚至認為偏酸的體質是慢性疾病和癌症的根源。其實，身體內有個很強而完整的機制，保持血液酸鹼值在恆定的安全範圍，食物的酸鹼值對身體的影響非常的小。

身體有三組自動自發調控酸鹼平衡的機制：「緩衝劑」、健康的肺、健康的腎臟。
首先是血液中的緩衝劑「碳酸氫根（HCO3）」和「重碳酸氫鹽（HCO3一）」，它們可以緩衝酸性、鹼性食物所帶來的衝擊。

當我們吃了所謂「酸性食物」，例如動物性食物的肉、魚、蛋，植物性食品的白米及麵粉製品，或含磷、硫、氯等元素的食物，經消化代謝反應後，產生較多負離子，血液中的氫離子會增加。

這時緩衝劑「碳酸氫根」會與氫離子結合，適時將pH值上升，此化學反應會產生二氧化碳（CO2），最後再由呼吸排出，血液中的緩衝劑和肺成功的將血液調節回到恆定的酸鹼度。

相反的，當血液中鹼性過高，pH值上升的壓力也會使緩衝劑「重碳酸氫鹽」釋出氫離子調節，使pH值降到正常範圍，達成緩衝效果，而氫離子最後再與體液中的氫氧根離子結合成水，不影響酸鹼。


在這當中，肺臟藉由增加的呼吸次數，快速排除二氧化碳，
腎臟也協助緩衝機制，將血液中過量氫離子、水和其他的緩衝成分經由排尿移除。若是因患有肺部疾病使得二氧化碳無法即時排除，就可能發生酸中毒，此謂「呼吸性酸中毒」。腎功能不全的人，也有可能發生酸中毒，即「代謝性酸中毒」。

因此，對健康的人而言，飲食的酸鹼性可能影響尿液酸鹼值，但並不太影響血液酸鹼值。肉吃得多的人，他的尿液可能偏酸性；而吃素的人，尿液就偏鹼性，這都代表著身體對酸鹼的調節機制是健全的。

一般而言，植物性食品、豆類、蔬果類等，雖被稱為鹼性食物，但其有益於健康的因素並不在於能「改變酸性的體質」，而是能提供動物性食品所沒的膳食纖維、植物固醇，以及多種抗氧化劑等營養素。

所以，稱酸性食物為「壞」的食物，鹼性食物為「好」的食物，以為鹼性食物可以改變癌症或或慢性病的體質，這樣的說法並不恰當。飲食不是「越鹼越好」，而是「均衡」最好！

減肥聖品？──甲殼素

吃螃蟹是很麻煩的事。首先，你要把蟹腳一隻一隻的剝下來，然後把殼剝開，只為那一點點的鮮美蟹肉。剝下來的蟹肉配上紅醋，真是人間美味。最後剩下些什麼呢？一大堆亂七八糟的蟹殼碎片，一點不好意思的心情、以及一些有趣的化學。




　螃蟹等甲殼類，外殼的主要成分是幾丁質（(C8H13NO5)n）。幾丁質是以N-乙醯葡萄糖胺（C8H15NO6）為基本材料構成的巨大分子，構成的方式就像鏈子那樣，一截一截接起來。幾丁質數量豐富，到處都垂手可得。這要感謝製造蟹肉棒的食品加工業者，為了大家的方便，已經把蟹肉從殼裡剔了出來。因此，幾丁質的商業利用就變成相當容易了。



　事實上，幾丁質本身並沒有什麼用處。但它在鹼性溶液裡加熱，可以轉化成另一種物質，也就是俗稱為甲殼素的幾丁聚醣（(C6H11O4N)n）。在此過程中，幾丁質分子裡的乙醯基（CH3CO-）被移除，只剩下以葡萄糖胺（C6H13NO5）為組成單位所構成的長鏈。



　若把甲殼素放進裝滿水的容器裡，它會形成膠狀物質沉到水底，把原先漂浮在水中的雜質帶下來，所以可以做為飲料的淨化劑。有些化學家想用這種東西做成類似膠膜的食品覆蓋物。目前已有試驗性的產品用在披薩上，防止披薩的外皮在冷凍過程中變軟。



　但甲殼素最令人興奮的，是從科學家發現它不會被老鼠消化這件事開始。餵進老鼠肚子裡的甲殼素，會全排出來。而且不僅如此，事實上排出的東西比餵進去的還多。甲殼素會與老鼠消化道裡的脂肪結合，把脂肪也帶出來。



　這不就是想減肥的人，長久以來夢寐以求的美妙物品嗎？我們能不能把它與蛋糕一起吃，得到只要美味不要胖的效果？人體研究很快就指出，肥胖的人攝取大量的甲殼素，短期內就有減輕體重的效果。



　就憑這點，已經夠讓許多人一窩蜂的去投資它了。儘管還沒有人做過長期的研究，也還沒有人去研究它是不是有什麼不好的副作用，例如會不會干擾身體對脂溶性營養物質的吸收等等。開始有廣告出現，吹捧甲殼素是美妙的東西，能讓我們放心大吃蛋糕、餅乾、甜食、漢堡與薯條，不必再擔心體重的問題了。



　製造商還做了一項表演，讓人看得目瞪口呆，驚喜不已。表演者拿一個透明玻璃杯，裡面裝了半杯水，水上有一層浮油。接著，他把甲殼素灑在油的上頭。不久之後，油層開始變厚，然後沉到了杯底。看了這項表養，你很容易就以為吃了甲殼素，你的腸子裡也會發生同樣的作用。先吃一些蛋糕、甜點，再吃一些甲殼素，脂肪就被排出體外。這是真的嗎，事情真有這麼簡單嗎？



　這項表演的確很吸引人，但它不是真實的。你不可能一面吃進大量脂肪，一面又期望甲殼素讓你保持纖細的身材。我們的身體只能處理適量的甲殼素，大約每天只能處理幾公克。而幾公克的甲殼素只能阻止大約10到20克的脂肪吸收，這與廣告上說的，吃了甲殼素後可以毫無節制大飽口福，根本是兩回事。顯然甲殼素並不是減肥仙丹。天下沒有吃不胖的午餐。但吃甲殼素也不是毫無用處。



　福克斯（Arnold Fox）醫師對於這種消除脂肪的物質，該如何利用，有比較正確的想法。他提出很轟動的減肥計畫，題目是「阻絕脂肪的飲食」。他的計畫主體是運動加上低脂的飲食，但也允許偶爾放縱自己一下，這就是甲殼素派上用場的時候。根據福克斯醫師的說法，低熱量飲食計畫失敗的最主要原因，是節食的人太想念以往的美食了。因此，不妨偶爾也讓他們滿足口腹之慾，但這時一定要先吃甲殼素。



　福克斯在書裡，暢談自己在多年的行醫過程中，蒐集到的軼事與傳聞來支持自己的論點。他的方法雖然沒有很完整的科學記載，但仍比那些吹捧甲殼素效果的廣告說詞合理得多。那些商業性的建議是，只要每天吃4到8顆膠囊，就可以大快朵頤，愛吃什麼，就吃什麼。這種想法實在太過簡單了，但很多人就是喜歡它。在《歐洲臨床營養學期刊》曾刊過一篇以30個人為主體的研究報告，經過完整的設計，並以安慰劑做比較實驗發現，廣告宣稱的做法，毫無效果。



　雖然甲殼素在對抗體重的戰役上，顯得無足輕重，但它在對抗骨關節炎的治療上，可能有些用處。我們在骨頭的末端，有一些很有彈力的組織，叫做軟骨。在歲月的推移當中，軟骨也會漸漸磨損，磨損得很嚴重時，就會發生非常疼痛的骨關節炎。通常當我們移動或施加壓力到關節上時，軟骨會釋出或吸收所謂關節滑液的物質，發揮墊子般的減震效果。正常的時候，關節的周圍都受這種滑液包圍。等到軟骨退化，骨頭與骨頭會直接磨擦，那可是件疼痛難當的事。標準的治療方法是用非類固醇的消炎藥物，但是它或許能減輕發炎與疼痛，卻沒辦法阻止病情惡化。而且這種藥用久了，胃也會出問題。



　或許有另一種比較好、也很溫和的治療方法，就是使用甲殼素，嚴格的說，應該是指葡萄糖胺，這個甲殼素經由化學分解後的產物。當科學家發現葡萄糖胺是蛋白醣與聚胺基葡萄糖的基本構成要素之一時，就開始對它感興趣。因為蛋白醣與聚胺基葡萄糖，是構成軟骨的基本化合物。而葡萄糖胺也是玻尿酸（C14H20NNaO11）的成分之一，玻尿酸是使關節滑液濃稠有彈性的物質。歐洲的研究人員在前幾年得到的理論是，補充葡萄糖胺的攝取，可以增加玻尿酸的生成，並且能提供原料給軟骨中的軟骨細胞，有了這種原料，身體就有修補軟骨的可能。



　美國科學家並不認為這種想法行得通。他們覺得葡萄糖胺口服之後，會被消化道分解成葡萄糖，無法原封不動的進入關節。歐洲人可不管這麼多，還是把它拿來試驗，結果居然真的有效。雖然它不算是什麼神奇的藥物，但在13個主要的研究裡，它都比安慰劑更有效。它與非類固醇的消炎藥一樣有效，在某些病例裡，療效甚至還更好。就連在狗與馬的身上，也有療效。



　最近，中國的研究人員給病患試用葡萄糖胺，每天1千5百毫克，連續4週，發現它的止痛效果勝過傳統的止痛退燒藥，副作用也小很多。目前為止，研究的結果相當一致，就是葡萄糖胺對一些骨關節炎的病患，真的有適當的療效，可以減輕痛苦。但可惜的是，整體的研究結果指出，雖然它確實有療效，但效果還不是非常顯著。多倫多大學的霍伯特（Joseph Houpt）博士所做的研究，是最好的研究之一。根據他的研究紀錄，服用葡萄糖胺後，有49%的病人覺得好一些，但服用安慰劑的病患裡，也有40%的病人覺得比較好一些。



　2001年1月，世界著名的醫學期刊，英國的《刺絡針》登出一篇前景更樂觀的研究報告，研究人員發現，葡萄糖胺不僅能減輕關節炎的病徵，還能減緩軟骨退化的速率。而且服用葡萄糖胺不會產生明顯的副作用，只是偶爾有病人會抱怨有點反胃而已。另外，對必須服用胰島素的糖尿病患，葡萄糖胺可能會改變胰島素需要的劑量，這點要稍加注意。



　有時在治療增生性關節炎的時候，會把葡萄糖胺與硫酸軟骨素合用。軟骨素也是構成軟骨的主要物質，負責吸引滑液進入組織，使軟骨有彈性。它也能抑制酵素的活動，這種酵素會分解受傷的軟骨。我們吃的軟骨素是由牛的軟骨分離出來的，但口服軟骨素還只有理論，有無療效還待進一步釐清。因為不管由哪個方面來看，軟骨素都是非常巨大的分子，不可能完整的到達目標器官，一定要先被分解才行。不過我們不要只因為理論上似乎不怎麼可行，就未審先判放棄可能的治療方法。



　事實上，最近就有些研究，指出葡萄糖胺與軟骨素併用，治療的效果比只用葡萄糖胺更好。當然，葡萄糖胺或葡萄糖胺與軟骨素併用的複合藥方，仍不是任何人用了都有效的。如果病人連續服用3個月的藥，卻仍沒多大的改善，那麼這個藥可能就對他沒有用。另外還有個問題，就是葡萄糖胺這種食品添加劑，並沒有強力的法律來管制。所以沒有人能保證，你買到的藥物真的含有它所聲稱的成分。但，這或許是我太過多慮了。(摘自本書第一篇 懂化學，保健康內文)