「正確用藥」十大不知道

亞東醫院的藥師團隊在50場用藥教育活動中發現到，即使是很基本的用藥常識，大部份的人都還是不知道。民眾基本用藥常識中的「十大不知道」，如下:


1. 藥瓶開罐後應馬上把棉花、乾燥劑丟掉。

2. 沒吃完的藥不可以直接丟進垃圾桶或沖入馬桶。

3. 藥品一旦開封就不適用原包裝上的有效期限。

4. 藥粉不可以泡在牛奶或果汁裡餵小朋友，可能會影響藥效。

5.「飯前」不是吃完藥後馬上吃飯。

6. 抗生素要依照藥袋上的時間吃完，不可以症狀好了就自己停用。

7. 中藥、西藥至少要間隔兩小時再吃。

8. 自己吃了有效的藥品，不見得對別人有效，所以不要任意推薦別人買藥。

9. 看病時應該要主動告訴醫師同時正在使用的藥物與對哪些藥物過敏。

10. 慢性病藥物應按時吃，不能等身體不舒服時才吃。



在對民眾教育的過程中，亞東醫院的藥師們發現：民眾誤以為藥瓶開罐後，把棉花、乾燥劑放回去，可以幫助藥品保持乾燥；很多人買健康食品或是廣告藥品，不是聽醫師指示，而是聽親朋好友推薦；還有不少民眾聽說慢性病藥物一吃就會吃一輩子，所以強忍著等到身體不舒服時才吃。以上這些錯誤的用藥行為，除會影響藥效外還會傷害身體，間接也浪費社會健保資源。

亞東醫院藥師在活動開始之前，會做些小測驗，以了解該場民眾用藥常識的程度，卻很意外的發現，許多高知識份子包括學校老師對用藥的認知，也不比一般民眾好到哪裡去。所幸藥師們針對這些錯誤的用藥行為，設計一系列簡單的創意用藥小遊戲，有效顛覆民眾錯誤用藥觀念，活動後用藥常識都大幅提升，但是國內用藥教育一定要再更普及，才能有效改善台灣的用藥文化。

亞東紀念醫院藥劑部

孫淑慧主任

現職：亞東紀念醫院藥劑部（95.8~）

亞東紀念醫院人體試驗審議委員會執行秘書（95.8~）

學歷：台灣大學藥學研究所醫院藥學組碩士（85.9~87.6）

經歷：和信治癌中心醫院藥劑科藥師（87.9~92.5）

亞東紀念醫院藥劑科藥師（92.6~94.3）

亞東紀念醫院藥劑科組長（94.4~95.2）

亞東紀念醫院藥劑部總藥師（95.3~95.7）

教育部審定講師暨嘉南藥理科技大學藥學系兼任講師（95~97）

台灣臨床藥學會資訊委員會委員（97~）

藥師公會全聯會醫院藥師委員會委員（97~）

台北縣藥師公會理事（97~）



本文作者【孫淑慧主任】

本文由【亞東紀念醫院】提供

舌下錠的原理是什麼呢

舌下錠
一般是狹心病的病人症狀發作時，為快速減輕病情，所以要求病患把藥含在舌下。

藥物可經由舌下靜脈直接回到心臟，快速的減緩病情。如果把藥吃下去，到了胃部吸收再經血液循環回到心臟，時間上反而慢，因此不要將舌下錠吃下去。

舌下含碇有兩種原因，

第一就是利用我們舌頭有豐富的微血管，且黏膜也較薄的，能夠快速的被身體所吸收，適用急救的藥物，譬如降血壓藥物Adalat


第二，口服藥物會有一種＂肝臟首度效應＂

，所謂的肝臟首度效應即是當藥物吃下去由腸胃道吸收，在進入全身循環作用前，要先通過肝臟，此時藥物的藥效會降低許多。而有些藥物的肝臟首度效應特別高，所以利用舌下含服，不經由腸胃道直接進入全身作用，
例如像是NTG（抗心絞痛用藥）的肝臟首度效應達90％以上，
所以適用舌下含服的給藥方式

心絞痛、胸悶主要因為心血管狹窄造成的心肌血流灌注不足>>心肌細胞獲氧不足>>心臟開始有疼痛感(可能有點像用橡皮筋綑綁大拇指一陣子後,拇指缺血而開始有疼痛感一樣道理)


而造成心絞痛的原因可能有血管痙攣及阻塞狹窄

狹窄若一直不處置而造成心肌梗塞

再下一步就是受影響部位的心肌壞死了

舌下含片硝化甘油(NTG,Nitroglycerin )其主要原理是利用其血管擴張作用,讓心血管狹窄的情形暫時緩解,使心肌獲得適當血流氧氣,改善絞痛情形

含片的主要做用在用於急性發作,不是保養保健預防用藥!!

用法如下:

發作時含一粒於舌下，通常有灼熱感，含藥時應坐下，以免血壓下降而發生暈眩。藥效約兩分鐘出現，可維持約三十分鐘。若舌下含藥五分鐘仍未出現藥效，則再含一粒。五分鐘後若仍無藥效，再含一粒。若含三粒後胸痛仍然沒有緩解，必須儘快送醫。

注意事項:

*勿與Viagra（威而剛）併用。

*硝酸甘油放久可能失效，請記得定期回診，並告訴醫師您的胸痛頻率、嚴重度是否減輕。

*所有日常活動請遵照醫師指示，如：戒煙、戒酒、控制體重、減少劇烈運動等。

*硝酸甘油可能引起頭暈，做危險性工作（如開車、操作機械）時應小心。

*隨時確認手邊的藥量是否足夠，尤其是假期前或旅行前。

*孕婦或授乳婦用藥前請先告知醫師。

*以前曾因使用硝酸鹽製劑而引起不良反應者，請先告知醫師。

*請先告知醫師目前正在服用的其他藥品（包括指示用藥與成藥），尤其是降血壓藥及鎮靜劑。


舌下用藥掌握正確方法

秋冬季節是心肺急症易發季節，心肺功能不好的患者都知道隨身攜帶急救藥以備不測，心肺急救藥品如何合理服用，患者應當正確掌握。　　

■心肺急症應舌下用藥　　

藥物口服後，首先需經胃腸道中消化液和酶的作用後吸收入血，然後隨血流經門靜脈進入肝臟，在肝藥酶的作用下經過轉化，最後進入全身血液迴圈發揮 藥理作用。有些藥物在進入體循環前，首先在胃腸道或肝臟被各種酶滅活，使進入體循環的實際藥量減少，醫學稱之為首關消除。

例如硝酸甘油的首關消除高達 92%，口服用藥其生物利用度僅為8%。如果舌下用藥，藥物經口腔黏膜吸收入血後，直接進入體循環，就可以避免藥物的首關消除。

藥物吸收的速度按快慢排序依次為：

1--氣霧劑
2--舌下
3--直腸
4--肌肉注射
5--皮下注射
6--口服
7--經皮吸收。

但舌下用藥時，藥效持續期比口服用藥短，所以一般僅用於急救。

■舌下用藥注意什麼

舌下用藥時身體應靠在坐椅上取坐位或半坐位，直接將藥片置於舌下或嚼碎置於舌下，藥物可快速崩解或溶解，通過舌下黏膜吸收而發揮速效作用。

如口 腔乾燥時可口含少許水，有利於藥物溶解吸收。應注意切不可像吃糖果似的僅把藥物含在嘴裏，因為舌表面的舌苔和角質層很難吸收藥物，而舌下黏膜中豐富的靜脈 叢利於藥物的迅速吸收。

　■部分舌下用藥掌握正確方法

硝酸甘油：用於防治各種類型的心絞痛，口服無效，發作時舌下含服1片，約2-5分鐘即發揮作用；初次用藥可先含半片，以減輕頭脹、心跳加快的副作用；心絞痛發作頻繁的患者在大便前含服可預防發作。　

硝酸異山梨酯（消心痛）：作用與硝酸甘油相似，舌下含服後約2-3分鐘見效，藥效持續2小時；口服30分鐘見效，藥效持續4小時；患者用於急救時應舌下含服，用於長效時應口服。　　

硝苯地平（心痛定）：用於高血壓和變異型心絞痛，舌下含服降血壓效果較口服迅速。

複方丹參滴丸和速效救心丸：用於胸中憋悶、心絞痛，舌下含服。


異丙腎上腺素（喘息定）：用於支氣管哮喘，口服無效，舌下含服宜將藥片嚼碎含於舌下，否則達不到速效。

克侖特羅：用於哮喘，先舌下含服，待哮喘緩解後，改為口服。

IOOC 會員國的橄欖油在零售上分類的標準：

特輯初榨橄欖油（Extra-virgin olive oil）：

此產品僅由初榨橄欖油生產而來，酸度不超過 0.8%，有非常優越的風味。特級初榨橄欖油的產量在許多生產橄欖油的國家中不超過10%。常用在沙拉、添加在湯品或燉煮料理的調味料以及浸漬。

初榨橄欖油（Virgin olive oil）：完全來自初榨橄欖油的產品，酸度低於2%，並擁有良好的風味。

純橄欖油（Pure olive oil）：標示著純橄欖油或橄欖油的油通常是一種混和精製橄欖油與初榨橄欖油的產品。

橄欖油（Olive oil）：一種初榨橄欖油與精製油品的混和油，酸度低於 1.5%。同常沒有強烈的氣味。

橄欖果渣油（Olive-pomace oil）：從橄欖果渣精緻而來的油，可能會混和一些初榨橄欖油。它相當適合拿來食用，但卻不能單純的說它是橄欖油。一般來說此種油很少在零售通路上販售，通常被用在餐廳裡面烹調某些料理時使用。


燃燈橄欖油（Lampante oil）：這種橄欖油不適合食用。用來作為燃燈所需的燃料。通常適用在工業的場合裡。


精緻橄欖油（Refined olive oil）：

從初榨橄欖油精製而成，精練過程中並不會改變初榨橄欖油時的甘油結構。有游離酸度，以 Oleic acid 表示，每100公克的精製橄欖油游離 Oleic acid 不能超過 0.3公克。由於地中海地區所產的油有超過半數以上的品質並不是那麼的好，酸度很高或是賣相不好，經過精製的過程可以降低酸度與並確保品質。這邊有一點要注意的，榨油的過程中並不會使用任何溶劑，但精製的過程中可能會用到一些其他的化學物質。

實際到賣場走一趟，你會發現台灣市場上還多了調和油，也就是橄欖油與其他油的混和，在宣稱上這類的油品不適合說他是橄欖油，這點可要留意喔。

了解了國際的橄欖油分類標準之後，之後到市場購買的時候就有了依據，藉此選到適合自己使用目的的油。

新陳代謝：把食物轉換成能量的過程

「新陳代謝（metabolism）」，它是身體將食物轉換成能量的一個過程。

在整個複雜的生化反應過程中，來自於碳水化合物、脂肪與蛋白質的卡路里與氧結合後會釋出維持身體各種功能所需要的能量。

每天身體燃燒掉的卡路里稱之為「總能量消耗」。以下三種項因素的總和構成了我們一日總熱量消耗：

1--基本需求：基礎代謝率（basal metabolic rate, BMR），75%。
就是當一個人處於植物人狀態時所需的熱量。
就算我們什麼都不做身體還是會消耗一些能量以維持我們身體內各種功能正常運作，像是器官運作、呼吸、血液循環、調整荷爾蒙濃度、細胞的生長與修補等等。

每公斤體重每小時所需之BMR，約等於一大卡。
Harris-Benedict方程式　　
男性：66+(13.7x體重)+(5x身高)-(6.8x年齡)

66+(13.7x65)+(5x171)-(6.8x52)
66+(890.5)+(855)-(353.6)   1457.9

從事劇烈運動時，新陳代謝會增加達16倍之多。
女性：655+(9.6x體重)+(1.7x身高)-(4.7x年齡)


2--食物處理：攝食產熱效應

食物的消化、吸收、運輸與貯存約佔10%。

3--身體活動：這是能掌控的部份，藉由增加活動的頻率、時間與強度我們能增加卡路里的燃燒。

以下介紹和基礎代謝率息息相關的八項因素：

1.身體表面積

基礎代謝率和身體表面積最有關係，而和身高或體重較不相關；身高較會受制於基因，體重則同時和基因及環境有關。
2.年齡

就身體表面積每平方英吋來算，小孩的基礎代謝率高於成人；此外，隨著年齡增長，基礎代謝率也會逐漸降低。

3.節食

節食會降低基礎代謝率。身體降低基礎代謝率，是為了維持處於挨餓狀態的身體所需。


4.體溫
體內溫度每增加攝氏0.5度，基礎代謝率就會增加7%，而在體溫更高時，身體的化學反
應就更快；因此，病人若發燒到42度高溫，其基礎代謝率就會增加50%。

5.體外溫度
置身於冷溫中，身體會增加基礎代謝率，以便製造額外的熱度以供應體溫所需；而長時
間暴露於高溫之下，則會導致基礎代謝率逐漸降低。

6.內分泌腺

甲狀腺分泌的甲狀腺素就好比催化劑，會加速身體新陳代謝；如果罹患嚴重的甲狀腺毒
症，分泌太多甲狀腺素，基礎代謝率會加倍。

如果罹患黏液水腫症而分泌太少甲狀腺素，基礎代謝率可能會降低到正常值的70%。 腎上腺
素也會增加基礎代謝率，垂體前葉 (anteriorpituitary)也會直接透過促甲狀腺荷爾蒙
(thyrotropic hormone)影響基礎代謝率。

7.食物

由於消化需要能量，攝取食物會刺激新陳代謝，平常攝取各類食物混合的餐食，每天的
新陳代謝會增加50-150卡。

8.運動

從事肌肉運動，會加速新陳代謝；從事劇烈運動時，新陳代謝會增加達16倍之多。

10 個有氧運動的好理由!

不管年齡、體重或是運動能力，有氧運動都對我們有好處喔!

以下的內容就讓你了解有氧運動的好處，然後呢?
一起動起來吧!

每天至少40分鐘的有氧運動，如散步、騎腳踏車或游泳，能幫我們活得久又健康。了解有氧運動如何影響我們的心肺功能與血液循環之後，就依此為目標來運動吧。

有氧運動的時候我們的身體有何反應

在有氧運動的過程中，你會多次動用手臂、腿與臀部的許多肌肉。你將會很快地發現你身體的反應。

呼吸將會變得較快且更深。

1--這將會使你血液中的氧含量達到最大。
2--心跳會變得更快，增加肌肉血流量。
3--微血管變寬好讓更多的氧氣輸送到肌肉，並帶走細胞代謝的產物，如二氧化碳與乳酸。
4--你的身體甚至還會釋放腦內啡（endorphins），它是天然的止痛劑，並能讓我們感到快樂。


有氧運動能帶給健康什麼

不管你是幾歲、體重多少或是運動能力好不好，有氧運動都對你的身體健康有益。當你的身體習慣規律的有氧運動後，你將會變得更強壯有精力。

有氧運動能讓你：

體重控制：配合健康的飲食，有氧運動能幫助減重。

增加你的耐力：有氧運動可能會讓你段時間內感到疲累。但經過一段時間後，你將享受增加耐力與消除疲勞的好處喔。

增強免疫力：有氧運動能活化你的免疫系統。這會讓你比較不容易被病毒感染。

降低許多疾病的風險：如肥胖、心臟病、高血壓、第二型糖尿病、中風以及某些癌症。

負重的有氧運動：能減少骨質疏鬆的風險。

使心臟更強壯：強壯的心臟不需要跳得快，強壯的心臟能更有效率的打出血液，改善全身的血液循環。

讓你的動脈乾淨：有氧運動能增加好的膽固醇（HDL）並減少壞的膽固醇（LDL）在體內的濃度。這會讓我們的動脈比較不會產生斑塊。

讓你好心情：有氧運動能掃除鬱悶的心情，減少焦慮的緊張並促使我們放鬆心情。

當你年老的時候讓你保有活力與獨立：有氧運動使你的肌肉強壯，這能幫助你在年老時維持活動力。有氧運動也能保持你思緒清晰。每週至少三次每次至少三十分鐘的有氧運動似乎能減少老年人認知能力衰退。

長壽：規律有氧運動的人能活得較不規律運動的人來得久。
慢慢來

有氧運動對大部分來說是安全的，不過有的時候讓你的醫生點頭說ok也是很重要的 --- 尤其是你有些慢性並纏身的時候更是要注意。當你準備好要開始運動的時候，請慢慢地開始。一開始你只要早上走個五分鐘，下午走個五分鐘。隔天就再加個五分鐘，一天一天慢慢地增加你的運動量。很快地你就能輕輕鬆鬆地走完三十分鐘的路程，接著你就能等作享規率有氧運動的好處了。

除了散步之外還有其他的運動可以嘗試看看，如越野滑雪、有氧舞蹈、游泳、爬樓梯、騎腳踏車、慢跑、划船等等。如果你的身體狀況限制了你進行有氧運動，那麼問問醫生有沒有什麼替代的方法。舉例來說，如果你罹患關節炎，那麼水中運動不會帶給你關節負擔，可能是對你有益的有氧運動。

在後面

從以前到現在當我問想要減重的朋友為何不考慮運動來幫助體重控制的時候，「沒時間」、「懶得動」、「不會運動」是最常聽到的答案。

而我，其實有時候也會用這幾個理由來當藉口。由於大都多數人實在是太缺乏運動了，所以只要一開始嘗試運動就會面臨疲累、肌肉酸痛或是運動傷害，而這也成為大多數人不喜歡運動的原因。

就我個人的經驗來說，其實剛開始運動時的痛苦只要能挺過兩到三天就能克服，一旦過了那個階段，你會發現精神變好了、做事情變得有動力、面對困難能抱持較正面的態度去面對。

在體重控制這方面，運動能鍛鍊我們的肌肉，這樣的好處是能增加對能量的需求、鍛鍊肌肉能讓我們有更好的身體曲線。藉由運動，可以讓我們不必進行很嚴苛的節食菜單就能達到告更好的效果，更重要的是 --- 不容易復胖。

試著從走路開始，一點一滴的累積吧！

運動讓你保持年輕：分子生物的證據

我們都知道平常就有運動習慣的人看起來會比較健康與年輕，現在有研究或許能從細胞的觀點來告訴我們為什麼。

在此新研究中發現比起那些不太運動的人，優秀跑者的細胞在顯微鏡底下看起來年輕多了。

研究者明確地測量端粒 (Telomeres) 的長度，端粒是染色體兩端不斷重複的DNA序列。它的作用很像是鞋帶末端的塑膠管，能保護鞋帶不被過度磨損，端粒能在細胞分裂期間保護染色體。

每當細胞分裂的時候，端粒就會變短一些。當端粒短到一個程度的時候，細胞就無法在進行分裂而死亡。

研究者們相信端粒短化是老化的關鍵原因，讓人們容易罹患如心臟病、糖尿病與癌症等疾病。

德國 Saarland 大學的 Ulrich Laufs, MD ：「端粒被認為是一種生物時鐘，要是它們的長度短於一個關鍵長度的話，細胞死亡的程式便會執行。」



運動 ＆ 端粒

此新研究包含有動物與人類，設計來證實運動如何影響端粒的長度。

在動物研究當中，讓老鼠在滾輪上跑三週後，發現能增加端粒穩定蛋白（telomere-stabilizing proteins）的生成，而這會保護細胞免於死亡。

在人類研究中，從那些已有數年習慣每週跑約八十公里的中年專業運動員的細胞，發現他們的端粒長度較同年齡且沒有規律運動的人來得長。
且毋庸置疑的，這些運動員也有較低的休息心跳速度、較低的血壓以及較少的體脂肪。此研究會發表於十二月十五日的 the American Heart Association journal Circulation。

Laufs：「這是首次以分子層級來證實運動在心血管系統上具有抗老化的作用。」

運動能勝過基因

此研究帶來運動戰勝基因讓人們保持年輕的可能性。

研究者們發現端粒長度與活動度有關聯。從事運動者的端粒長度比那些不太運動的人要年輕十年以上。

當雙胞胎之一長時間久座缺乏運動，而另外一個卻是活動頻繁的，那麼活動度多的那位端粒有較長的傾向。

不過別擔心，雙胞胎研究中比較活動度較多的那位，其實只是比另外一個每週多幾個小時的溫和運動而已，不一定要項前面提到的每週要跑個八十公里才有效果。

腦內動脈瘤是中風的一種，只要囊腫長大到0.7公分，就有破裂危險

「洗頭中風」　天冷沖涼水會計師險沒命
氣溫一口氣下降太多，一個簡單的動作都會要人命！台北有位47歲的擔任會計的侯小姐，在今年時節入秋的9月天，她在自己家裡洗頭，原本天氣就涼加上浴室的溫度更低，突然覺得天旋地轉昏倒了，一送到醫院竟然是中風了！醫生說這類病人，腦動脈長出腫瘤之後，只要氣溫變化太大，血管收縮，就會像侯小姐一樣，差點沒命。

您絕對不會想到，47歲的侯小姐因為這個動作中風。病患侯小姐：「覺得屋樑都在動，就沒有意識了。」


額頭還留下長長的手術縫針和凹陷，而之所以洗頭洗到命差點沒了，全是因為腦內動脈長出一個0.7公分囊腫，不知情的侯小姐，面對白天氣溫一口氣下降5、6度，還有偏涼的水一沖就昏迷。

侯小姐：「以前季節在變換的時候，有可能我們中年婦女有感冒前的症狀，所以我都一直在服用止痛(頭痛)的藥物。」

聽了更讓人心驚的是，從事會計的侯小姐，家族沒有相關病史，沒有高血壓也不抽菸，重點是在某大醫院剛做過健檢，作息正常，唯一能挑剔的，除了超過晚上12點才睡，偏頭痛前兆。醫生說這是毫無徵兆的患者唯一預警。

神經外科醫師廖國興：「像打雷一樣，他沒有辦法自己控制，症狀非常難忍受，甚至有些病人會痛到他會嘔吐，或者是(頭痛)有厲害的話，厲害的時候就已經昏迷。」

腦內動脈瘤是中風的一種，只要囊腫長大到0.7公分，就有破裂危險，一旦火山爆發，死亡機率高達一半！就算命救回來，還是有5成的復發機率，一輩子都要小心，這個不定時炸彈，什麼時候會變成火山爆發，危害性命！