脂質檢查－膽固醇和三酸甘油脂（中性脂肪）

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脂質檢查是一組要測定預期哪些人有發生心臟疾病或中風（腦血管障礙）的危險的檢查的組合，它平常包括有「膽固醇總量」、「三酸甘油脂」、「高密度脂蛋白膽固醇」、「低密度脂蛋白膽固醇」等四項檢查，所以脂質的檢查跟一般的實驗室檢查不一樣，並不是要判斷或診斷有什麼疾病的檢查而是預期將來會有極大可能因血管硬化而發生心臟病或中風的一組檢查。另外近年來有一項檢查也被認為可以預期是否會有因血管硬化而發生心臟疾病或中風的危險，叫做「高敏感 C 反應蛋白」。


一般大眾對健康的常識提高以後，很多人一到醫院就診就要求醫師說要檢查【血油】，就是要檢查血液【膽固醇】的意思，知道多一些的人就會進一步要求加上【三酸甘油脂】的檢查。其實真正知道為什麼要檢查膽固醇和三酸甘油脂的目的、意義的人並不多，而這兩項檢查也不是真正直接能反映出是否容易罹患心臟病或中風的危險的檢查。

有一些人認為膽固醇總量或三酸甘油脂高的時候會引起血管硬化，這卻是只知其一而不知其二的結果。血液膽固醇總量高的時候將來比較容易【血管硬化】，沒有錯，是可能原因之一，但是膽固醇總量並不是血管硬化的罪魁禍首，因為「膽固醇總量」包含有「高密度脂蛋白膽固醇」和「低密度脂蛋白膽固醇」，而這兩種膽固醇對於血管硬化有剛巧具有相反的作用，好的和壞的。此外，這些人來醫院要求檢查的人常常是因為有脖子僵硬或全身酸痛或無力等症狀而來，而他們以為這些症狀是因為膽固醇或三酸甘油脂升高所引起的症狀，其實一點兒關係都沒有。

就如上面所說「脂蛋白」有「好的」和「壞的」，「高密度脂蛋白是好的脂蛋白」，「低密度脂蛋白是壞的脂蛋白」。高密度脂蛋白對於血管的維護是必需的，低密度脂蛋白則會促進動脈硬化，所以當我們檢查和注意血中的膽固醇時，不要只關心膽固醇總量的高低，還要注意是哪一 種膽固醇增加或減少，低密度脂蛋白才是促進謝管硬化的罪魁禍首，但是其他三種脂質都有連帶關係。

血中低密度脂蛋白膽固醇長時間升高時，會引起血管的硬化，而血管硬化後更會引起高血壓、心臟病（心肌梗塞）、腦血管障礙（出血、梗塞）及腎臟衰竭等疾病。

大家都知道這些疾病會帶來嚴重的後果，因此大家會特別去關心會引起這些疾病的血液中脂質的高低是可以了解的，但是大家卻忽略了，除了血液中的高脂質濃度外，還有本態性高血壓、糖尿病、腎臟病、抽菸、家族性高血壓等都是引起血管硬化的更重要的原因，所以為了預防血管硬化，不只要關心血液中的脂質的高低，還須要時常注意有沒有與高血壓、糖尿病、腎臟病等疾病有關的症狀，儘量早期發現這些疾病而做適當的治療不讓它加重才是更重要的。

還有，這些只關心膽固醇、三酸甘油脂的高低的人，卻不知道一件很重要的事實，就是不知道膽固醇和三酸甘油脂是一種很重要的維持生命所需的營養物的事實。有些人更以為膽固醇和三酸甘油脂越低越好，甚至以為零最好，其實膽固醇還是構成和維持正常血管壁不可或缺的物質，簡單的說膽固醇和三酸甘油脂不管過高或過低都是不好的，維持正常量才是最好的。

大家都知道人體的三大營養素是（一）碳水化合物（二）蛋白和（三）脂質。我們每 天都需要從飲食的食物中攝取這三大營養素來維持身體所需的營養、能量，也就是維持生命的持續和每天的正常功能。

脂質就是油脂或脂肪的意思，在前面我們一直在談的膽固醇和三酸甘油脂是脂質的一種。

我們每天所吃的動物脂肪和植物油脂從消化道被吸收後，在人體內遭分解後再合成變成人體所需的新的脂質。脂質不溶於水，因此三酸甘油脂，膽固醇和磷脂質等脂質由消化管吸收到淋巴管中再經血流搬運到肝臟後需要先和蛋白結合成為複合體狀態，使其變成水溶性，才能再由肝臟運輸到到各組織中去做為維持生命的材料。

這種脂質和蛋白的結合體叫做脂蛋白 (lipoprotein)，而與脂質結合的蛋白特別叫做去輔基蛋白 (apoprotein)。脂蛋白因其比重的不同而可分為五種：乳糜微滴 (chylomicron)、極低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein, VLDL)、低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)、中間密度脂蛋白 (intermediate density lipoprotein, IDL)和高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL)

脂蛋白因其比重的不同而可分為五種
乳糜微滴 (chylomicron)
極低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein, VLDL)
低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL)
中間密度脂蛋白 (intermediate density lipoprotein, IDL)
高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL)

在前面我已說過，脂質是維持生命不可缺的三大營養素之一。

三酸甘油脂和游離脂肪酸是人體能量的重要來源；
膽固醇則為構成細胞膜的一重要成分，也是要生成膽汁酸，類固醇荷爾蒙(steroid hormone) 和維他命 D 的重要原料。

雖然，一般人都以為血中脂質濃度高就不好，但由上面所說我們也應該了解到，脂質還是身體中不可或缺的重要的營養素而有其重要的用處。因此，血中的濃度，過高或過低都不是好現象。

膽固醇和三酸甘油脂的來源，一部份是從食物中吸收過來，如食物中的肉類、蛋、和乳類製品都是他們的來源，另一部份則在肝臟中生成，其中膽固醇則由 acetyl-co A 生成。為了評估脂質對於身體的影響及疾病病型的診斷，平常我們測定血中下面四項脂質的血中濃度及加上血脂質的電泳分析做為正確評估診斷的依據。

（甲）血脂肪生化學測定：

（一）總膽固醇（total cholesterol, Total-C)

（二）高密度脂蛋白膽固醇 (high density lipoprotein choesterol, HDL-C)

（三）低密度脂蛋白膽固醇 (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)

（四）三酸甘油脂 (triglyceride, TG)

（乙）血脂質電泳分析：血脂質的電泳可將血脂質分為四部分：



（一）α(HDL)

（二）pre-β(VLDL)

（三）β(LDL)

（四）原點（乳糜微滴）

臨床上血脂質蛋白的大致的濃度也可以從一、總膽固醇，二、高密度脂蛋白膽固醇，三、三酸甘油脂的濃度的測定就可以計算出來。計算方法如下：



總膽固醇 ＝ HDL- 膽固醇 ＋ VLDL- 膽固醇 ＋ LDL- 膽固醇



VLDL-膽固醇 ＝ 三酸甘油脂 / 5



LDL-膽固醇 ＝ 總膽固醇 － HDL- 膽固醇 － 三酸甘油脂 / 5



不過當三酸甘油脂超過 (400 mg/dl) 時這一種換算方式就不適用。



高脂質血症（高脂蛋白血症）的分類：



人類血液中的脂質有四種，其中主要的兩種是膽固醇和三酸甘油脂（中性脂肪），另外還有兩種就是磷脂質和游離脂肪酸。

對臨床病狀會有影響的是前面兩種，因此臨床上就以這兩種脂質的變動的不同來分類高脂質血症。因血液中的脂是以跟蛋白結合的狀態存在，所以高脂質就是等於高脂蛋白，兩者所表示的是相同的意思。

高脂質血症的分類及診斷：


高脂質血症的種類可以依據上表的內容，由上升脂質或脂蛋白的種類的不同而分為五種，也可以因致病原因的不同而分為"原發性"和"續發性"兩種。平常在臨床上所看到的病例以屬於"續發性"的為多。

所謂"續發性"是有本病，之後因本病而引起高脂血症的情形。
各器官的疾病都有可能引起高脂質血症，所以要治療"續發性高脂質血症"應該先從本病的治療下手，但平常有不少病人不知其中道理，只要求降低血中的脂質而對本病卻沒有好好兒去治療，所以高脂質血症一直都不會好下來。不但如此，有時候還會加上因降低高脂質血症的藥物的副作用以致病上加病而不知。

譬如很多糖尿病病人都會有血脂質升高的症狀，但因沒有對糖尿病做嚴格的治療，高脂血症也一直都不會好。還有很多病人一直嗜酒因此血中的三酸甘油脂也一直都居高不下來。當這些病人把糖尿病控制得很好或戒酒時，高脂質血就好下來根本就不需要服用降低血脂質的藥物而傷害到肝臟。

又如在前面提過，臨床上所碰到的高脂質血症以續發性的人為多，所以應該先考慮是否有糖尿病、嗜酒、腎臟病、食物攝取過多等情形。如果有的話應該先控制好本病看血脂質會不會下降後才考慮有沒有需要使用降低高血脂的藥物。如果先確定沒有其他疾病或嗜酒、飲食過多時那就應該考慮是否屬於原發性的高脂血症，這時應該找高脂血症的專家做專門性詳細檢查，診斷是屬於哪一種型的原發性高脂血症再來決定使用適當的降低血脂質的藥物。



原發性高脂血症的基因型分類：

原發性高乳糜微滴血症

家族性脂蛋白脂質酵素缺乏症

去輔基脂蛋白 CII 缺乏症

原發性 V 型高脂血症

原因不明高乳糜微滴血症

原發性高膽固醇血症

家族姓高膽固醇血症

家族性複合性高脂血症

特發性高膽固醇血症

內因性高三酸甘油血症

家族性 V 型高脂血症

特發性高三酸甘油血症

家族性 III 型高脂血症

原發性高高密度脂蛋白膽固醇血症

血中各種脂質的參考值

１）總膽固醇：

參考值：130～230 mg/dl

參考質：200 ~ 240 mg/dl時：中等度危險

參考值：> 240 mg/dl 時：高度危險

血中總膽固醇的濃度因性別，年齡，及食物的種類的不同而不同。嬰兒則約為 70 mg/dl，跟著年齡的增加而增加，男性在四十到五十多歲時達到最高值，以後漸漸降低。女性在停經後開始增加，在六十多歲時達到最高值，以後漸漸降低。飲食的影響不多，但繼續攝取高熱量或高脂肪性飲食時，會增加。

２）高密度脂蛋白膽固醇：

參考值：男性：30～65 mg/dl, 女性：35～70 mg/dl

是好的脂蛋白：當 > 65 mg/dl時，可以預防動脈硬化 可以預防動脈硬化

３）低密度脂蛋白膽固醇：

參考值：150 mg/dl 以下

是壞的脂蛋白：會促進動脈硬化

４）三酸甘油脂（中性脂肪）：

參考值：150 mg/dl 以下

還沒有證據直接會促進血管硬化，但是跟會促進動脈硬化的其他脂質、肥胖、糖尿病有非常密切的關係。



150 ~ 199 mg/dl: 輕度上升

200 ~ 499 mg/dl: 高度上升

> 500 mg/dl：及高度上升

５）超低密度脂蛋白(VLDL)：

絕大部分是三酸甘油脂，平常以triglyceride/5 來計算，但是當triglyceride > 400 mg/dl 時就不準了。

動脈硬化指數

有所謂動脈硬化指數來表示是否較容易變成動脈硬化，但因測定上的錯誤和須做詳細的分項解釋考量，所以只能當做粗略的參考而不是絕對的。應該請專家就各項數值做分析。

動脈硬化指數＝總膽固醇 － HDL- 膽固醇／HDL-膽固醇 (<3.0以下為正 常)

＝總膽固醇／HDL- 膽固醇 (< 3.1 - 5.1 以下為正常)

臨床上常見到高脂質血症

１）高膽固醇血症：

血中總膽固醇增加

可分為如下幾類型：

原發性（本態性，原因不明）：

家族性（遺傳性）：

續發性： 糖尿病，甲狀腺機能降低症，腎臟症候群，多發性骨髓腫，藥物（利尿劑，口服避孕 藥，腎上腺皮質荷爾蒙，精神科的藥）



就如上面所說脂蛋白有好的和壞的，高密度脂蛋白是好的脂蛋白，低密度脂蛋白是壞 的脂蛋白。高密度脂蛋白對於血管的維護是必需的，低密度脂蛋白則會促進動脈硬化 ，所以當我們檢查和注意血中膽固醇時，不只要注意總膽固醇量的高低，還要注意是哪一 種膽固醇增加或減少。





高膽固醇的治療：

應注意下面幾項：



應先查明是哪一種原因所引起的。

應從食物療法開始，因為藥物都有副作用，並且須長期使用，所以為避免副作用，應該當食物療法無效時才做藥物治療。

膽固醇含量高的食物：

脂肪性食物，尤其是動物性脂肪

蛋黃類，海產，魚卵，乳類製品，肝臟等動物內臟

脂肪類食物中，增加不飽和脂肪酸（植物油，豆類食物），減少飽和脂肪酸（肉 類，奶油，乾酪）

２）高三酸甘油脂血症

血中三酸甘油脂增加

與高膽固醇血症同樣，可分為如下幾類型：

原發性（本態性，原因不明）：

家族性（遺傳性）：

續發性： 糖尿病，甲狀腺機能降低症，胰臟炎，腎臟症候群，尿毒症，多發性骨髓腫，藥物（利尿劑，口服避孕藥，腎上腺皮質荷爾蒙，精神科的藥），食物，酒類飲用等與高膽固醇血症相類似的原因所引起





高三酸甘油脂血症的治療：

也應先查明原因，也是應該從食物療法做起。所謂高三酸甘油脂血症的食物療法是除了少吃動物脂肪外，應積極避免酒精類飲料和食品，也應該少吃澱粉類，並多做運動來消耗能量。如果有糖尿病的時候，應認真做正確完整的治療，如果糖尿病沒有控制得好，服用多少降血脂質的藥都是沒有用的，血中的三酸甘油脂是不會下降的。高血脂質的藥物療法應留在食物療法和糖尿病的治療後才使用。血中的三酸甘油脂過高的時候會引起胰臟炎。

現在有很多病人一看到膽固醇或三酸甘油脂高，不去考慮上面所說的各種原因，馬上 就要求藥物治療，這是很不對的做法，他們可能不知道藥物的副作用可能比高脂質血還要緊。尤其在年紀高的人更應該先注意其他促使動脈硬化的原因。





３）高敏感C-反應蛋白

高敏感度C-反應蛋白的檢查近來被認為可以做為預期罹患心臟疾病危險的指標性檢查。

痛風治療

痛風治療


痛風的正確治療觀念，痛風不只是一種關節會疼痛的疾病而已，痛風是一種警告的訊息，它警告人體內對於尿酸的新陳代謝產生了問題，更重要的是它警告人體內過多的尿酸正在一步步地沈積到身體各個部位，包括內臟各個器官都可能會受到尿酸結晶的沈積而受傷害，其中尤其是以腎臟功能受尿酸結晶影響最大，因此，痛風的治療觀念不應該只是在治療關節的腫痛，更重要的是要長期將體內尿酸值控制在正常範圍，才不會讓過多的尿酸到處結晶沈澱在身體各個部位造成不可恢復的傷害，「早期發現，持續治療」是面對痛風所應該具備的最正確觀念。



由於痛風及高尿酸血症是一種全身性新陳代謝的疾病，治療的重點不只在止痛，最重要的是把痛風的元兇「高尿酸血症」控制在一個範圍之內，以免發生致命的合併症，
因此痛風治療的目的有二點，一是防止痛風發作，以便過正常人的生活。
                                                    二是預防合併症，尤其是腎臟、心臟及腦血管疾病。

依照這個原則，治療痛風主要有四個重點：

一、消炎止痛劑：
急性發作期必須服用止痛劑，以使關節發炎快速控制下來；但是有胃潰瘍或腎臟功能不佳者則必須小心使用。

二、秋水仙：
對於急性痛風發作非常有效，但是毒性甚多，容易引起拉肚子、嘔吐等腸胃不適症狀。

三、類固醇：
只有在上述兩種藥物都無效或禁忌時方可使用，但容易有月亮臉、骨質疏鬆症、腎上腺功能抑制等副作用，必須在醫師指示下小心使用。

四、降尿酸藥物：
大致可分為抑制尿酸合成及促進尿酸排泄兩類藥物，是長期根本控制血液尿酸值的藥物。



日常生活中預防痛風的方法：

一、平常養成多喝水的習慣

二、不做過度激烈的運動

三、生活作息要正常

四、避免過度壓力的工作

五、保持適當的體重、避免肥胖

六、定期檢驗血液尿酸值

七、少吃含大量普林的食物。

八、忌吃過鹽；有研究指出，鈉會促進尿酸沉澱。

九、勿暴飲暴食或肌餓過度。

十、多吃鹹性食物，以促進尿酸溶解、不易沉澱。

痛風飲食菜單


痛風在以往被視為富貴病，因為昔日它最容易發生在常吃大魚大肉的貴族或有錢人身上。今日痛風已不是有錢人的專利，卻是應酬族、酒仙、肥胖人士常見的健康問題。一般健康的人雖不需因為害怕尿酸的上昇而不敢吃這個不敢吃那個，但藉由定期的健檢知道自己尿酸的狀況卻是必要的。尿酸高不高，「感覺」不到也不是聞聞小便的味道就知道是需要驗血（記得不是驗尿），才會明瞭。



飲食原則：

1.一般正常飲食每天約含有600～1000毫克之普林。

2.急性痛風發病期應儘量選擇普林含量低的食物，蛋白質最好完全由蛋類、奶類及奶製品供給。

3.儘量維持體重在標準範圍內，體重過重時應慢慢減重，每月以減輕一公斤為宜，但急性發病期則 不宜減重，避免暴飲暴食。

4.每日應喝水3000cc以上，以幫助尿酸鹽排出，並防止腎結石的產生。切記不可憋尿。

5.僅量避免飲酒，尤其是啤酒，咖啡及茶可適量飲用。

6.避免攝食肉湯或肉汁（因為經過長時間烹調的肉湯或肉汁，通常含有大量溶出的普林）食慾不佳時，需注意補充含糖液體，以避免身體組織快速分解，誘發痛風。

7.多吃維生素B、C含量豐富的食物，可促使組織內瘀積的尿酸鹽溶解。

普林食物分類





高普林食物

150~1000毫克／100公克

(肉類)︰雞肝、雞脾、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬脾、牛肝、腦髓。

(魚類其製品)︰馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、烏魚、魚勿仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、干貝、烏魚皮、蚵、四破魚、白帶魚、小魚干、扁魚干。

(豆類)︰黃豆、發芽豆類。

(蔬菜類)︰豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇。

(其它)︰肉汁、濃肉湯、牛肉汁、雞精、酵母粉。



中普林食物

25~150毫克／100公克

瘦肉、乾豆類、海產類、家禽類、蘆筍、花菜、魚卵、菠菜、菇、麥片。



低普林食物

0~25毫克／100公克

蔬菜、蛋、水果、飲料、五穀、牛乳、乳酪。



（1）高普林食物不可以食用，並少用調味少飲酒。

（2）中普林食物，急性疼痛時不可食用，平時酌量減少食用。

（3）低普林食物，可任意食用，平時多飲果汁、開水，以利尿酸之排泄。

如何降低三酸甘油脂

三酸甘油脂的標準值


跟據行政院衛生署，國人的成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度有以下標準

理想濃度 邊際高危險濃度 高危險濃度

總膽固醇：(非禁食) <200mg/dl 200~239mgl/dl >=240mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇：(禁食12小時) <130mg/dl 130~159mg/dl >=160mg/dl

血液三酸甘油酯：(禁食12小時) <200mg/dl 200~400mg/dl >400mg/dl



如何降低三酸甘油脂

1、控制體重可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。

2、多採用多醣類食物，如：五穀根莖類，並避免攝取精製甜食、含有蔗糖或果糖的飲料

3、可多攝取含ω-3脂肪酸的魚類，
                                                                 例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚等。

4、不宜飲酒。

5、控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。

6、烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。

7、少吃膽固醇含量高的食物

8、常選用富含纖維質的食物，如：蔬菜、水果及全穀類。

9、烹煮食物以不飽和脂肪酸含量高的植物油如紅花籽油、葵花籽油、玉米油含 最高的亞麻油酸

10、限制每天不超過兩罐酒精飲料，適量之酒精約20-30公克。

11、適當運動除了讓我們身材好，更能增加健康，降低身體脂肪量。



如果膽固醇值是250mg/dl以下，可以採用以上的飲食、運動治療，改善生活習慣；但如果膽固醇超過300mg/dl，或者出現高血壓、心臟病者，建議去看診，請醫生評估，是否以藥物來降低血液中的膽固醇及三酸甘油脂。因為膽固醇細分還有高密度及低密度、高低比，治療約3個月後建議再去抽血檢驗是否有改善

膽固醇過高食譜

食 物 名 稱 含毫克數 食 物 名 稱 含毫克數 食 物 名 稱 含毫克數


豬 腳 蹄   6200 ----花 枝 180 ------鴨 70~90

豬      心  4200 ----蛤      180  ------雞 60~90

安 鶉 蛋  3640 ----蟹      164 ------鯇 魚 90

豬     腦  3100 ----蝦      154 ------鯽 魚 90

牛    腦  2300 ----臘 腸  150------ 比 目 魚 87

蛋   黃  2000 ----豬 腸  150 ------鮭 魚 86

魷   魚 1170---- 豬  肚 150 -------草 魚 85

羊  肚  610 -----牛 肚  150--------綿 羊 肉 70

魚 肝 油 500 ---牛 心 145 --------兔 肉 65

青     蚵 454---- 干 貝 145 --------鮪 魚 65

蜆         454 -----沙 丁 魚 140 -----曹 白 魚 63

全    蛋 450 -----小 牛 肉 140 -----山 羊 肉 60

豬  肝 420 -----芝 士  140 ---------瘦 豬 肉 60

牛 腰 腎 400 ---豬 肉 126 --------巧 克 力 60

豬 腰 腎 380 ***肥 牛 肉125----- 鱒 魚 55

牛 肝 376***** 鯧 魚 120 ---------羊 肚 41

墨 魚348 *****鴿 子 110 ********魚 丸 33

大 蝦 320***** 豬 油 110 ********鱈 魚 30

奶 油 300****** 牛 油 110 ********海 蜇 24

白 帶 魚 244 ****牛 肉 106***** 牛 奶 24

烏 魚 子 240*** 豬 排 骨 105 ****速 食 麵 18

蛋 糕 190 ---火 腿 100 ---------脫 脂 奶 2

鰻 魚 186 *****羊 油 100 ****海 參 0

鮑 魚 182 *****黃 魚 98 ******蛋 白 0

預防糖尿病 飲食勝於藥物

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Oct. 28, 2009 – 一篇正在進行的政府贊助試驗中，改變生活型態可以獲得長期的體重減輕，即使只有幾磅，對於預防第2型糖尿病的效果，也幾乎是藥物治療的2倍。


研究者追蹤約3,000名高風險病患10年，這是美國有關預防糖尿病進行最久且最大型的研究。

約三分之一的研究對象一開始被要求食用低脂飲食，且遵守每週5次、每次至少30分鐘中度活性的運動，目標是一年內減輕其體重的7%。

另外三分之一則使用糖尿病藥物metformin；其他病患一開始沒有接受任何介入。

生活型態介入組有許多人達到減重目標，在研究的第一年平均減重15磅。

雖然他們有復胖，平均而言，在後來7年復胖10磅，生活型態介入組的糖尿病比率仍然最低。

國立糖尿病與消化道與腎臟病研究中心(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases，NIDDK)的William C. Knowler醫師向WebMD表示，減重依舊是我們對有第2型糖尿病風險之過重病患的最重要建議。本研究顯示，即使是中度的減重都可以持續多年的好處。

【糖尿病發生率降低】

　　試驗後3年時，Knowler醫師等人報告指出，相較於沒有介入組，生活型態介入組的糖尿病發生率減少達58%，metformin組減少31%。

　　這戲劇化的差異令研究者將團體諮商與支持課程為主的生活型態介入方式提供給其他研究對象。

　　10年的追蹤分析登載於週四的TheLancet期刊：

　　* 相較於未介入組，生活型態介入組與metformin組，在這10年發生糖尿病的比率分別少了34%和18%。

　　* 生活型態介入可以延緩4年發生糖尿病。藥物治療可以延緩糖尿病2年。

　　* 生活型態介入的好處對於老年人特別明顯。飲食與運動組中，60歲以上者，在這10年間，發生糖尿病的比率降低將近一半。　　

　　共同研究者、內分泌專家Ronald Goldberg醫師表示，生活型態與metformin對於延緩或預防糖尿病都有用。　　

　　研究者將再繼續追蹤研究對象至少5年。持續追蹤的目標之一是，確認生活型態和藥物介入對於發生糖尿病併發症，如神經損傷和眼盲的影響。 　　

　　【增加中的糖尿病】

　　美國約有10分之一的成人、大約2,400萬人有糖尿病，另外有5,700萬人因為過重或肥胖且血糖控制不佳而有發生糖尿病的風險。　　

　　Goldberg醫師表示，研究發現強調進行介入的重要，而生活型態介入是全國健康照護改造的焦點。Goldberg是邁阿密大學Miller醫學院糖尿病研究中心、內分泌、糖尿病與代謝組的內科教授。　　

　　他表示，糖尿病的最大支出在於治療其併發症；如果我們知道這些介入方式可使人免於發生併發症，將會有重大影響。

認識糖尿病

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在進食後，食物會在腸胃道消化分解，然後產生葡萄糖，葡萄糖經由血液輸送至全身，包括胰臟，此時胰臟會分泌胰島素，胰島素可以幫助葡萄糖進入身體各個組織細胞，並轉換成所需的能量，或是儲存在肝臟、肌肉以及脂肪細胞中。

胰臟為一柔軟長形的腺體，位於後腹膜腔，是同時具有內分泌與外分泌的器官，內分泌部份指的主要是胰島素的分泌；外分泌指的是胰液，含有胰蛋白酵素等，可分解蛋白質等物質，進行醣類、蛋白質、和脂肪的消化作用。

胰臟中有一種細胞叫做貝他細胞，主要分泌的荷爾蒙是胰島素，胰島素的主要功能是幫助養分進入身體組織細胞，提供細胞正常運作所需要的能量，作用就像一把門匙，打開葡萄糖進入細胞的通道，讓葡萄糖能夠順利進入細胞。

當我們身體不能分泌胰島素時，或體內細胞對胰島素反應不好時，除了因葡萄糖不能進入細胞所產生的血糖上升外，體內的脂肪、蛋白質和碳水化合物的代謝都會發生異常現象，當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖就會從尿液中排出，因此稱之為糖尿病。

葡萄糖在體內的利用過程



1. 飲食中攝取的醣類經由消化腺中的酵素作用，分解為葡萄糖，然後經由小腸吸收釋放至血液中。

2. 葡萄糖藉由血液輸送至肝臟中，這時候胰臟會分泌胰島素，葡萄糖則被轉換為肝醣儲存，若血液中的葡萄糖含量減少，肝醣會被轉換成葡萄糖釋出

3.未被肝臟吸收的葡萄糖會隨血液運送至腦部或肌肉中，藉由胰臟分泌的胰島素作用，葡萄糖被細胞吸收，並轉換成腦部或肌肉所需的熱量。

4.未被腦部或肌肉吸收的葡萄糖，則藉由胰島素的作用被脂肪細胞吸收，以脂肪的形式儲存

運動原則

糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合，若能將空腹血糖控制在80-120 mg/dl，飯後2小時血糖控制在80-160 mg/dl，則較為理想。

糖尿病患者的運動原則

•時間：飯後1-2小時最適合運動，每次運動時間以20-30分鐘為宜，避免於飯前或飯後1小時內運動，於藥物(如胰島素)作用高峰時段亦應避免。

•次數：一週至少要三次才能達到效果，並且固定運動時間。

運動時的注意事項

•運動前後一定要做暖身運動，運動強度要視自己的體能狀況慢慢地增加。

•隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料，萬一血糖過低時可食用。

•隨身攜帶糖尿病識別證件，避免單獨一個人運動。

•運動時需穿適當的鞋襪及衣物，絕對不要光著腳丫子運動。

•血糖控制不良(飯前血糖值超過250 mg/dl或常有低血糖發作)或生病時不宜運動。

•使用胰島素或口服降血糖藥物後，避免空腹運動。

•天候變化劇烈時(高溫、極冷、霧天、雨天)，不要從事室外運動。

口服降血糖藥

口服抗糖尿病藥物不是胰島素，卻能降血糖，即稱為口服降血糖藥，加上後來陸續出現的其他藥物，通稱為口服抗糖尿病藥物。

※ 目前的口服抗糖尿病藥物

胰島素分泌

促進劑 主要作用在增加胰島素的分泌，而使血糖下降，可分為作用時間較長的磺醯尿素，如Gliclazide、Glimepiride、Glibenclamide，以及吸收快且作用時間短的Repaglinide，適合用來治療飯後高血糖。

雙胍類 主要作用為抑制肝臟製造葡萄糖，並促進萄葡糖的利用，國內常見的glucophage就是雙胍類中的Metformin。

阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 主要作用為抑制多醣類分解，延緩葡萄糖的吸收，而降低飯後血糖，如Acarbose。

胰島素增敏劑 主要作用為增加胰島素之敏感度，針對胰島素阻抗性增加與貝他細胞(β-cell)功能降低做改善，如Avandia及Actos。

※ 口服降血糖藥之適用對象

在生活型態，如飲食、運動等做了適當調整後，血糖仍偏高之第二型糖尿病患者，均可使用口服抗糖尿病藥物的；但對口服降血糖藥有過敏等不良反應、或正處於重大壓力之下，如受重傷、接受重大手術、嚴重感染症時，或有明顯的心、肝、腎功能障礙，以及懷孕婦女等，均不適用。
※降血糖藥之副作用

所有促胰島素分泌劑都可能引起低血糖；
雙胍類及阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑具有腸胃道副作用，如脹氣、噁心及腹瀉等；胰島素增敏劑可能會出現體液滯留、水腫和體重增加現象，
合併使用胰島素，可能會增加水腫和鬱血性心臟衰竭的危險。

注射胰島素


胰島素是一種從胰臟分泌的荷爾蒙，它能協助糖類的代謝，因此可以降低血糖。

※ 胰島素使用時機

•當口服抗糖尿病藥無法控制血糖時，可以考慮停用口服藥，改一天注射多次胰島素。

•或續使口服藥，加睡前注射中、長效胰島素。

─此時胰島素需要劑量較低，體重增加較少，或低血糖較少發生。

─睡前胰島素合併 metformin ，體重增加較胰島素合併磺醯尿素或一天注射2次中效胰島素為少。

•嚴重高血糖時(糖化血色素≧9.0%)可使用胰島素作為第一線的治療。

•當生病、懷孕、有壓力、外科手術或使用影響血糖的藥物時，可改以胰島素作短期治療。

病患如出現不良反應，應即告知醫護人員，視病情需要，而給予合適處理，不宜自行停藥。

※注意事項

•遵守醫師的指示，按時服藥，不宜任意增減藥量。

•按時回診，適度調整藥物劑量。

•遵守飲食計劃並規律運動。

•定期檢查肝、腎功能以及糖化血色素、尿蛋白等。

•生病時仍需按規定服藥，不可擅自停藥，同時注意進食，並立即就醫。

•藥物應儲存在陰涼處、避免陽光照射，同時不可放於兒童觸手可及之處。




http://www.24drs.com/special_report/Diabetes/remedy_5.asp

標竿人物你我他 2009/10/20

這是一位佛乘宗學員，對修行的種種自我期許、備忘錄。


＊布施、發心、心法  鐵三角擺第一關，運用僧團的力量。

＊活動招牌：大家一進門就可感覺到，形成清淨氛圍。

＊量力而為：有可能做不到勿勉強答應，失去成誠信。

舉例：加入助念第一梯次前20名，卻無法通知，變頭痛人物。

＊滿身是病：得隨時察覺【身、語、意】，並互相提醒改進。

舉例：研修班拜懺，有明顯錯誤，如何改進，何時改進。

舉例：我沒找你幫忙怎麼來了，這是人性出現，這是分配的問題。

＊子彈要會轉彎：障礙隨時發生，要會繞彎想辦法解決。

舉例：好班無法開？不能當義工？

＊這是我的事：發現一件需改進的事，將「講堂、講師、助教應該….」當下轉

為「我如何設法解決…」，勿停留在負能量。

＊我兩沒有明天：避開無常，所有可以做的事絕不拖到明天。

舉例：爭取義工機會、助念時段

＊認識扶植事業體：

舉例：喝好水、吃好菜、保好健。

『1』、已將試吃品交講師推廣：視保、神攝、。